Akademik Veri Yönetim Sistemi
10. Solunum Zirvesi, Amasya, Türkiye, 3 - 05 Ekim 2019, ss.43-46, (Tam Metin Bildiri)
Eksternal Nazal Anatomi Deri Burnun dış kısmı kıkırdak, kemik ve yumuşak doku ve bunları en dıştan saran kalınlığı değişkenlik gösteren ciltten oluşmuştur (1). Burun derisi kalınlığı, olguların cinsiyetine, yaşına ve ırkına göre farklı özelliklere sahiptir. Genelikle, kadınlarda erkeklere kıyasla daha incedir, ayrıca rinionda deri daha ince ve hareketliyken, supratipbölgesinde sebase bezlerden zengin oluşu nedeniyle, kalın ve daha az hareketlidir. Yapılan kadavra çalışmalarına göre nazal çatının en kalın olduğu bölge nazofrontal oluk (ortalama 1.25 cm), en ince yeri de riniondadır(ortalama 0.6 cm) (2,3). Subkutanöz Tabaka Burun derisi ile altındaki osseokartilajinözçatı arasında , yağ dokusu, kas, fasya, sinir ve damarların yer aldığı dört tabaka belirlenmiştir. Bunlar sırasıyla, yüzeysel areolar tabaka,fibromüsküler tabaka, derin areolarlar tabaka ve periosteum / perikondriumdur. Eksternalrinoplastide ideal diseksiyon planı,subkutanöz tabakayla kemik / kıkırdak çatı arasından geçmektedir. Yüzeysel areolar tabaka, hemen deri altında yer alan yağdokusudur; özellikle interdomal bölgede ve burun yan duvarında daha belirgindir. Osseokartilajinöz çatının hemen üzerinde de kemik ve kıkırdak yapıları yapışan periosteum ve perikondrium yer almaktadır. Kaslar Nazal kaslar fonksiyonel açıdan;elevatörler, depresörler, kompresörler ve dilatörler olmak üzere dörde ayrılır.Proserus ve levatör labii superiorisalequenazi kasları elevatör grupta yer alır ve yüz mimiklerinde rol oynarlar. Alarnazi ve depressörsepti kasları da depresör grubu oluşturmaktadır. Depressorsepti kasının kasılması, nazal tip projeksiyonunun azalmasına ve üst dudağın kısalmasına neden olur. Rinoplasti öncesi olguların ,dinamikfasiyal analizinin yapılmasında depressorsepti kasının değerlendirilmesi için önemlidir. Gülümserken nazal tipin düşük olması ve nazal tip-dudak ilişkisinin bozulması,depressorsepti kasının disseke edilmesini gerektirebilir.Burnun kompresör kası transfer nazalis ve dilatörleri ise dilatöranterior ve posterior kaslarıdır. Kanlanma Burun kanlanmasını hem internal hem de eksternal karotid sisteminden sağlamaktadır(niu).Burun eksternal çatısı, internalkarotid ve eksternalkarotid arterlerin dalları ile beslenir. Oftalmikarterden kaynaklanan dorsal nazal arter ,supratroklear ve infraorbital arterlerle birlikte aksiyelarteriyel bir ağ oluşturarak nazal dorsumu beslemesi sağlar. Nazal tipin beslenmesi,fasiyal arterden kaynaklanan angular arter ve superiorlabial arter sağlamaktadır. Ayrıca kalın derili olgularda supratip bölgesinde subkutan dokunun aşırı rezeksiyonu lateral nazal arter ve kolumellar arterin oluşturduğu ağı bozarak beslenme sorunlarına sebeb olabilir. Eksternal nazal çatının venözkanlanması lateral nazar ve fasiyalven tarafından sağlanmaktadır. Septum, lateralnazal duvar ve konkalar internalkarotid sisteminden köken alan anterior etmoidal arter veposterior etmoidal arterlerden; eksternal karotid sisteminden orijin alan superior labial arter vesfenopalatin arterler ile kanlanır. Bu dört dal arasında geniş bir anastomoz ağı mevcuttur. Bu yaygınanastomoz ağı Kiesselbach alanı olarak adlandırılır ve septumun anteriorunda bulunan kanamayayatkınlığı olan bir alandır .Bu bölgede, birçok arterin uç dalları birbiriyle anastomozyapmaktadır (4).