Organofosfat zehirlenmesinde geç başlangıçlı intermediate sendrom

8.Abant Anestezi e-Sempozyumu, Bolu, Türkiye, 29 - 30 Mayıs 2021, ss.26, (Özet Bildiri)

ORGANOFOSFAT ZEHİRLENMESİNDE GEÇ BAŞLANGIÇLI İNTERMEDİATE SENDROM

Tülay Ceren Ölmeztürk Karakurt 1, Alparslan Koç 1

1Erzincan Binali Yıldırım Üniversitesi Mengücek Gazi Eğitim Ve Araştırma Hastanesi Anesteziyoloji ve

Reanimasyon Kliniği

GİRİŞ: Organofosfatlar insektisit olarak kullanılan kimyasallardır. Kolay bulunabildiklerinden

zehirlenmesi çok görülmektedir. Akut kolinerjik kriz, intermediate sendrom ve gecikmiş polinöropati

olmak üzere 3 farklı fazda görülür.

OLGU SUNUMU: 62 yaşında erkek Malathion içimi sonrası ilk tedavisi sonrası monitörize edilerek

oksijen desteği sağlandı. Atropin infüzyonu 20 mg saat-1 başlandı. Miyofasiyal kasılmalar gözlendi.

Pralidoksim 1gr infüzyon yapılıp 4 saatte bir tekrarlandı. Solunum sıkıntısı ve sekresyonların artması

üzerine entübasyon uygulanıp mekanik ventilatöre bağlandı. Atropin dozu 60 mg saat-1 a çıkıldı. Extübe

edilip 2 gün solunum sıkıntısı görülmedi onuncu gün externe edildi.. Gittikten 5 saat sonra solunum

arresti oldu. Entübe edilerek yoğun bakıma alındı.. Fizik muayenede kas güçsüzlüğü vardı. PA akciğer

grafisinde aspirasyon saptanmadı. Gecikmiş tip intermediate sendrom düşünüldü. Miyofasiyal

kasılmalar yoktu. Pralidoksim tekrar başlanmadı. Sekresyon olmadığı için atropin başlanmadı. İkinci

yatışının beşinci gününde CPAP ve T-Tüp moda geçilip üç gün aralıklı bu modda devam edildi.

Sekizinci gün ekstübasyon uygulanan hasta onuncu gün dahiliye servisine gönderildi.

TARTIŞMA VE SONUÇ: Organofosfatlar otonomik, somatik ve santral sinir sistemi bozukluğuna yol

açarlar. Akut kolinerjik kriz bir kaç dakika içinde gelişebilmektedir. Biriken asetilkoline bağlı muskarinik,

nikotinik ve santral sinir sistemi bulguları görülmektedir. İntermediate sendrom; zehirlenmeden 24-96

saat sonra kolinerjik bulguların tekrarlaması yada kas güçsüzlüğü ile görülen dönemdir. Klinik olarak

solunum kaslarında yetersizlik ve kranial sinir tutulumu görülebilmektedir. Respiratuar yetmezlik

genellikle intermediate sendromun başlangıcında vardır. Solunum desteği gerekir. Erken antidot

tedavisi ve destek bu sendromu önleyebilir. Gecikmiş polinöropati; nadir görülür. Maruziyetten 2-3 hafta

sonrasında periferik kas güçsüzlüğü mevcuttur. Nöropatinin hedef enzimin inhibisyonuna bağlı olduğu

düşünülmektedir.

İntermediate sendromda esas sorun solunum depresyonu ve hastanın mekanik ventilatöre ihtiyaç

duymasıdır. Bu zehirlenmelerde temel yaşam desteği sağlandıktan ve antidot tedavisi uygulandıktan

sonra intermediate sendrom gelişme riski akılda tutulmalı ve hasta mekanik ventilatör desteği

sağlanabilecek merkezde takip edilmelidir.